Гигиена рук медицинского персонала

15 февраля – Международный день операционной медицинской сестры. Поэтому в преддверии этого дня поговорим о значении гигиены рук медицинского персонала.

Микроорганизмы, обитающие на коже рук медицинских работников при контаминации кожных покровов пациентов, могут представлять опасность для здоровья.

Микробы живущие на коже, в сальных и потовых железах, волосяных фолликулах представлены резидентной, то есть естественной, постоянной и транзиторной – временно присутствующей, микрофлорой.

Видовой состав и количество резидентной микрофлоры варьирует на разных участках тела и относительно постоянны для каждого человека.

Видовой состав резидентных микроорганизмов представлен аэробными и анаэробными бактериями: Staphylococcus spp, Corynebacterium spp., Corynebacterium pseudodiphtheriticum, а также бактериями рода Propionibacterium. Их количество на коже рук может составлять 10 ²-10 ³ КОЕ/см ², на других участках тела человека — до 10 ⁵ КОЕ/см ².

Изменения видового состава резидентной микрофлоры могут быть вызваны применением антибиотиков, состоянием иммунитета, кожными болезнями, неправильным использованием кожных антисептиков и другими факторами.

Резидентная микрофлора не вызывает патологических процессов на неповрежденной коже, однако может стать причиной инфекционного процесса при попадании в стерильные полости организма человека либо на поврежденную кожу.

Резидентные микроорганизмы невозможно удалить полностью, однако можно снизить их количество применением кожных антисептиков.

Транзиторная микрофлора попадает на руки медицинского персонала при контакте с пациентами и проведении различных диагностических и лечебных вмешательств, а также при контакте с зараженными объектами внутрибольничной среды и может длительно выживать на коже.

Транзиторная микрофлора может быть представлена в том числе и опасными для здоровья человека микроорганизмами.

Среди них Staphylococcus aureus, в том числе метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA), Streptococcus spp, Mycobacterium tuberculosis.

Среди грамотрицательных микроорганизмов возбудителями ИСМП могут быть Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Klebsiella spp. (в частности, Klebsiella pneumoniae), Enterococcus spp., в том числе ванкомицин-резистентный энтерококк (VRE), Salmonella spp., а также Clostridium difficile — возбудитель псевдомембранозного энтероколита.

Перечисленные и другие микробы (например, вирусы парентеральных гепатитов, ВИЧ, герпеса, цитомегалии, грибы рода Candida) могут передаваться через необеззараженные руки медицинского персонала и пациентов.

Обеззараживание антисептиками рук медицинских работников и кожных покровов пациентов необходимо выполнять во всех случаях, когда имеется реальная или потенциальная вероятность контаминации микроорганизмами на всех этапах оказания медицинской помощи и ухода за пациентами.

Показателями качественной гигиенической обработки рук служит отсутствие в смывах с рук санитарно-показательных микроорганизмов, вегетативных форм патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, а после обработки рук хирургов — отсутствие любых видов микроорганизмов в смывах с рук.

Для обеспечения эффективного мытья и обеззараживания рук, необходимо соблюдать следующие условия:

• ногти на руках — чистые, коротко остриженные, не покрытые лаком;
• отсутствие искусственных ногтей;
• на пальцах и кистях рук — отсутствие колец, перстней, элементов пирсинга, других украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять часы, браслеты, другие украшения рук и предплечий;
• микротравмы (порезы, проколы, заусеницы, царапины, микротрещины) необходимо обработать антисептическим лекарственным средством и закрыть водостойким лейкопластырем.

Мытье рук жидким мылом и водой необходимо при их явном загрязнении, при этом следует соблюдать определенную последовательность.

Мытье рук мылом не является заменой обработки рук кожным антисептиком.

После мытья руки высушивают, промокая их салфеткой либо полотенцем однократного использования. Не следует применять электросушители. Не следует надевать перчатки на влажные руки.

Кожные антисептики, предназначенные для гигиенической обработки рук, размещаются в наиболее востребованных местах, удобных для применения персоналом, пациентами, посетителями — у входа в отделение, процедурную, перевязочную, манипуляционную, палату, бокс, туалет. Для отдельных категорий персонала, связанного с частым посещением отделений и палат (врачи, лаборанты, палатные сестры, сестры-хозяйки), в дополнение к дозаторам целесообразно использовать кожные антисептики в индивидуальных флаконах небольшого (100-200 миллилитров) объема.

Для ухода за кожей рук перед рабочей сменой, перед обеденным перерывом и после него, а также в конце рабочей смены рекомендуется использовать смягчающие и увлажняющие, питающие кожу кремы, лосьоны, бальзамы.

Кожные антисептики выпускают в виде готовых к применению спиртовых или водных растворов, гелей, дезинфицирующих салфеток, жидких/пенных мыл с антимикробными свойствами (кожные антисептики — моющие средства). Способ обработки рук зависит от формы выпуска антисептика. Растворы, гели втирают в кожу, нанося средство из флакона, дозатора; дезинфицирующими салфетками протирают кожу рук; кожными антисептиками — моющими средствами моют кожные покровы.

Количество антисептика и время обработки определяется инструкцией по применению препарата.

Кожные антисептики должны отвечать следующим характеристикам:

• короткое время обработки;
• необходимый спектр антимикробного действия, обеспечивающий гибель грамположительных и грамотрицательных бактерий, патогенных грибов, вирусов, других возбудителей инфекций;
• безопасность для персонала и пациентов;
• удобная для применения форма выпуска.

Эффективность кожных антисептиков и безопасность их применения подтверждается при проведении дезинфектологической экспертизы.

_{МУ 3.5.1.3674-20 «Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи»}

Источник: https://cgon.rospotrebnadzor.ru/