Топ-6 заболеваний, передаваемых половым путем, и меры профилактики

Назвала Наталья Большенко, кандидат медицинских наук, врач-дерматовенеролог Центральной клиники Центра молекулярной диагностики CMD ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.

Telegram VK Ok

© Pixel_shot / Фотобанк Лори

По данным официальной государственной статистики, в 2023 году в РФ было зарегистрировано 127 080 случаев ИППП, заболеваемость составила 86,8 на 100 тыс. населения (на 5% ниже показателя 2022 года). Наблюдается снижение заболеваемости сифилисом, гонококковой инфекцией, трихомонозом и вирусными ИППП*.

Несмотря на позитивную тенденцию, половые инфекции представляют серьезную проблему для здоровья, учитывая возможные осложнения при несвоевременной диагностике и отсутствии лечения, которые могут привести к нарушению репродуктивного здоровья мужчин и женщин, тяжелым заболеваниям у детей, поражениям внутренних органов и систем.

Основные особенности ИППП в настоящее время:

  • одновременное сочетание нескольких заболеваний;
  • часто бессимптомное течение;
  • возможность ассоциации ИППП с ВИЧ и вирусными гепатитами;
  • резистентность возбудителей ИППП к антибактериальным препаратам;
  • затруднение регистрации и контроля случаев заболевания ИППП из-за выраженной миграции населения.

В России обязательному учету (регистрации) подлежат шесть инфекций, передаваемых половым путем (ИППП):

  1. сифилис;
  2. гонорея;
  3. хламидиоз;
  4. трихомониаз;
  5. генитальный герпес;
  6. аногенитальные (венерические) бородавки.

1. Сифилис (возбудитель – бледная спирохета Treponema pallidum) – хроническое инфекционное заболевание, имеющее стадийное, рецидивирующее течение с поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы и опорно-двигательного аппарата. От момента заражения до появления первых симптомов заболевания может пройти в среднем от двух недель до двух месяцев в зависимости от иммунных изменений в организме, применения антибактериальных препаратов от сопутствующих заболеваний.

Первичный период сифилиса длится шесть-семь недель, характеризуется появлением первичного аффекта (эрозии или язвы), сопровождается односторонним или двусторонним увеличением лимфатических узлов и симптомами интоксикации (общее недомогание, повышение температуры, ночные боли в костях, суставах, мышцах).

Через два-три месяца после инфицирования появляются высыпания вторичного периода в виде розеолезных пятен, папул, гнойничков или пузырьков (везикул), могут сопровождаться выпадением волос (мелкоочаговое, диффузное или смешанное) на голове, в области усов, бороды, бровей, ресниц, появлением нарушения пигментации кожи (лейкодермы) на коже шеи, реже на коже туловища и верхних конечностей («ожерелье Венеры») пятнистой, сетчатой или мраморной структуры, которое может являться признаком поражения нервной системы.

Сифилиды третичного периода появляются через многие годы, после скрытого бессимптомного периода, в виде бугорков, гумм, розеолы Фурнье. В зависимости от пораженной системы органов жалобы могут быть сходны с жалобами при различных заболеваниях внутренних органов, нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Без лечения сифилис может привести к воспалению мозговых оболочек головного и спинного мозга, прогрессирующему параличу и спинной сухотке.

2. Гонококковая инфекция (возбудитель – гонококк Neisseria gonorrhoeae) – инфекционное заболевание, приводящее к развитию инфильтративных и дегенеративных процессов слизистой оболочки урогенитальной и репродуктивной систем, и/или конъюнктивы, ротоглотки, прямой кишки при экстрагенитальном инфицировании. Возможен ретроградный занос гонококка в полость матки или придаток яичка, гонококковый сепсис.

Субъективные симптомы гонококковой инфекции в зависимости от локализации возбудителя:

– в урогенитальном тракте: гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых органов, зуд, жжение, учащенное мочеиспускание, болезненность при мочеиспускании и/или во время полового контакта, боль в нижней части живота, в промежности с иррадиацией в прямую кишку;

– в аноректальной области: зуд, жжение, гнойные или слизисто-гнойные выделения из прямой кишки, иногда с примесью крови, болезненность при дефекации, тенезмы, вторичные запоры;

– в ротоглотке: боль, усиливающаяся при глотании, чувство сухости, осиплость голоса;

– в области глаз: болезненность, слезотечение, отечность, гиперемия век, светобоязнь, гнойное отделяемое.

Диссеминированная гонококковая инфекция приводит к развитию пельвиоперитонита, эндокардита, перикардита, менингита, артрита, абсцесса мозга, пневмонии, перигепатита, сепсиса, остеомиелита, синовита.Осложненная гонококковая инфекция сопровождается симптомами интоксикации: общей слабостью, утомляемостью, повышением температуры тела.

3. Хламидийная инфекция (возбудитель – Chlamydia trachomatis) в 70–95% случаев у женщин и 50% у мужчин носит бессимптомное течение. При остром течении воспалительного процесса субъективные симптомы при хламидийной инфекции сходны с симптомами при гонококковой инфекции. Также у женщин могут иметь место межменструальные кровянистые выделения, у мужчин – ургентные позывы на мочеиспускание. При хламидийном пельвиоперитоните возникает резкая боль в животе, тошнота, рвота, слабость, нарушение дефекации, гектическая температура тела, гипотензия, олигурия. При осложнениях на область суставов развивается реактивный артрит. Диссеминированная хламидийная инфекция может привести к развитию пневмонии, перигепатита и перитонита (синдром Фитца-Хью-Кертиса).

При одновременном поражении урогенитального тракта, конъюнктивы и суставов имеет место уретро-окуло-синовиальный синдром (УОСС), который помимо симптомов в урогенитальном тракте и конъюнктиве сопровождается асимметричным артритом с выраженной болезненностью, отечностью и гиперемией кожи в области крупных и мелких суставов, преимущественно нижних конечностей и часто сопровождается общими реакциями интоксикации.

4. Трихомониаз (возбудитель – Trichomonas vaginalis) у 20–40% пациентов имеет бессимптомное течение. При наличии клинических проявлений у области урогенитального тракта характерными симптомами являются: выделения серовато-желтого цвета и/ или пенистые, зуд, жжение при мочеиспускании, болезненность при половых контактах, дискомфорт и боль в нижней части живота, в промежности с иррадиаций в прямую кишку. Характерным, но не постоянным объективным симптомом у женщин является наличие петехиальных кровоизлияний на слизистой оболочки шейки матки («клубничная» шейка матки). При поражении ротоглотки заболевание может протекать бессимптомно и/или с клиническими симптомами, характерными для фарингита, при локализации возбудителя в прямой кишке могут наблюдаться симптомы проктита.

5. Аногенитальная герпетическая инфекция (возбудитель – вирус простого герпеса Herpessimplexvirus 1-го и 2-го типов) – хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, характеризуется наличием сгруппированных пузырьков, как правило, на отечном, гиперемированном фоне. Вскрываясь, они образуют эрозивные участки, сопровождаются чувством жжения, зуда, болезненностью. Обострение провоцируют стрессовые ситуации, ультрафиолетовое облучение, иммунодефицитное состояние, менструации у женщин и половые контакты у лиц обоего пола. До 70% случаев передачи вируса происходит при бессимптомном течении заболевания. Первичный эпизод и/или обострение заболевания может протекать с симптомами интоксикации, сходными с симптомами острой респираторной инфекции (ОРВИ): повышение температуры тела, озноб, головная боль, тошнота, недомогание, миалгия, нарушение сна.

6. Аногенитальные (венерические) бородавки (возбудитель – вирус папилломы человека Papilloma virus) в 90% случаев обусловлены заражением вируса папилломы человека 6-го и 11-го генотипов. Клинические проявления могут быть в виде вегетаций (разрастаний) по типу остроконечных кондилом, папул, пятен, гигантских кондилом Бушке – Левенштейна. У 20–50% пациентов выявляют ВПЧ высокого онкогенного риска, которые могут быть причиной предраковых заболеваний и/или рака шейки матки, вульвы, влагалища, полового члена, ротоглотки, прямой кишки (в зависимости от локализации возбудителя с учетом особенностей половых контактов).

Показания для обследования на ИППП:

  • клинические и/или лабораторные признаки воспалительного процесса органов урогенитального тракта, ротоглотки, прямой кишки и конъюнктивы;
  • обследование партнеров при подготовке к беременности;
  • обследование женщин во время беременности;
  • предстоящие оперативные (инвазивные) манипуляции на органах малого таза у женщин;
  • перинатальные потери и бесплодие в анамнезе;
  • половой контакт с партнером больным ИППП;
  • случайный половой контакт в анамнезе без предохранения средствами барьерной контрацепции;
  • сексуальное насилие.
  • При выявлении любой ИППП и неустановленном источнике инфицирования рекомендуется провести обследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С и повторить исследование:

на сифилис через 3 месяца;

на ВИЧ, гепатиты В и С – через 3–6–9 месяцев.

Профилактика заражения ИППП:

– уменьшение числа половых партнеров и избегание случайных связей;

– повышение частоты использования средств барьерной контрацепции;

– регулярное обследование и при необходимости лечение половых партнеров;

– до и постконтактная профилактика ИППП с учетом устойчивости к противомикробным препаратам;

– вакцинация от вирусных гепатитов А и В, от вируса папилломы человека (ВПЧ).

* Кубанов А. А., Богданова Е. В. «Дерматовенерология в Российской Федерации: итоги 2023 г. Вестник дерматологии и венерологии». 2024; 100 (4): 9–24.

Больше полезной информации по санитарной безопасности и профилактике опасных заболеваний на сайте санщит.рус.